工伤申请安装假肢的程序
发布者:佛山万林律师事务所 人气:5471 2014/10/22
发生工伤后截肢的,可以申请假肢费用赔偿,但需要按程序提交材料到劳动局,由劳动能力鉴定委员会批准才可以得到赔偿,先必须申请工伤认定,等工伤认定后才可申请安装假肢,一般申请安装假肢是同申请评残一起的,也可单独提出申请。
申请安装假肢所需材料:
1、假肢安装申请书
2、伤者身份证
3、病历资料
4、工伤认定决定书
5、职工装配康复器具审批表
6、假肢装配评估
假肢安装申请书格式
申 请 书
佛山市禅城区劳动能力鉴定委员会:
被鉴定人姓名: 性别: 年龄:
单位名称:
安某于 年 月 日在公司生产车间整理钢带的过程中,不慎被钢带压伤双下肢,导致右小腿截肢,于 年 月 日认定为工伤,评为五级伤残,再特申请安装假肢。
申请人:
年 月 日