劳动能力鉴定申请书模版
发布者：佛山万林律师事务所 人气：4033 2014/3/12
劳动能力鉴定申请书
申请人：王某某，男，19××年×月×日出生，汉族，住址：××××××××，身份证号：××××××××××××，佛山市南海区×××有限公司职工。电话：
请求事项
请求依法对申请人在20××年××月××日的受伤情况进行劳动能力鉴定。
事实及理由：
申请人是佛山市南海区×××有限公司职工，2010年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在2012年12月13日上班时间，被生产车间的剪板机齿轮搅伤手指。佛山市南海区人力资源和社会保障局于2013年5月25日作出×××号工伤认定决定书，认定申请人在2012年12月13日所受之伤为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定，特申请劳动部门对申请人在2012年12月13日的受伤情况进行劳动能力鉴定。
此 致
佛山市南海区劳动能力鉴定委员会
申请人：王××
2013年××月××日
